Contato - Dr. Thiago Guilherme

ANAMNESE GERAL

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Contato para emergências (contendo nome completo, telefone e grau de parentesco)

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Diagnóstico Clínico

Queixa Principal

Queixas Secundárias

Como é essa dor/sintoma? (CARACTERÍSTICA: queimação, pontiaguda (facada), formigamento (choque), dormência, diminuição da sensibilidade, sensação de rigidez, aperto ou cansaço; LOCALIZAÇÃO: difusa, irradiada/referida, pontual; Maior INTENSIDADE da dor já sentida: 0 - 10; FREQUÊNCIA: constante, intervalos; SINAIS ASSOCIADOS: edema, calor, frio, rubor, crepitação, fraqueza muscular; Dificuldades nas AVDs) - Queixa Principal

Observações (caso houver Queixas Secundárias)

Quando a dor/sintoma/condição começou? (dias, mês, anos). Como apareceram os sintomas? (súbito ou gradativo).

FASE

AGUDA - até 1 mês

SUBAGUDA - de 1 a 3 meses

CRÔNICA - acima de 3 meses

Acredita ter um motivo especial para o surgimento da dor/sintomas/condição?(movimento repetitivo, sobrecarga, excesso de treino, repouso prolongado, postura, trabalho, outros).

Quando dói? (período do dia, posição e movimento específico, repouso prolongado, o que faz a dor piorar)

Quando não dói?(posição de alívio, período do dia, repouso, movimentando, medicamentos, entre outros)

Quedas, acidentes ou traumas? (Recentes)

NÃO

SIM

Observações

Teve algum trauma emocional recentemente?

NÃO

SIM

Observações

Como está sua vida pessoal e profissional/estudantil?

BOA

ESTÁVEL

RUIM

Observações

As pessoas percebem que você reclama de dor?

SIM

NÃO

Observações

Possui alguma doença ou eventos? (diabetes, pressão alta, colesterol alto, câncer, trombose, doenças do coração, infarto agudo do miocárdio (IAM), doenças respiratórias, disfunção nos rins, disfunção no fígado, labirintite, doenças autoimune (hipertireoidismo, hipotireoidismo, artrite reumatoide, lúpus) disfunção na tireoide, osteoporose, doenças de pele, doenças sexualmente transmissíveis (Herpes genital, HPV, Gonorreia, Sífilis, Hepatites virais B e C, HIV), alergias (alimentos, entre outros), gastrite, tratamentos psiquiátricos, acidente vascular encefálico (AVE), deformidades, entre outros).

Gestante? (Atualmente)

NÃO

SIM

Observações

Possui alguma prótese metálica?

NÃO

SIM

Observações: (marca-passo, prótese dentária, outras)

Já fez alguma cirurgia?

NÃO

SIM

Observações: (Qual, Motivo, Quanto Tempo)

Hospitalizações?

NÃO

SIM

Observações

Já fez alguma vez Fisioterapia?

NÃO

SIM

Observações: (nome, quando, motivo, frequência)

O que você gostava de fazer?

O que você não gostava de fazer?

Quanto tempo do último exame de sangue realizado?

Observações

Faz alguma atividade física?

NÃO

SIM

Observações: (nome, por quanto tempo faz, frequência)

Qual é seu peso? (em média)

Urinar e defecar (constipação, incontinência, retenção, normal)

Faz uso de anabolizante?

NÃO

SIM

Observações: (nome, tempo, frequência, dose)

Faz uso de alguma droga ilícita?

NÃO

SIM

Observações: (nome, tempo, frequência, dose)

Tem algum caso parecido da sua QP na sua família?

NÃO

SIM

Observações

Câncer na família?

NÃO

SIM

Observação: (grau parentesco, nome/região)

Trombose na família?

NÃO

SIM

Observação: (grau parentesco)

Está com o calendário vacinal em dia?

SIM

NÃO

Toma alguma medicação de uso contínuo?

NÃO

SIM

Observações: (nome, motivo, frequência e dosagem)

Está tomando algum medicamento?

NÃO

SIM

Observações: (anti-inflamatório, antibiótico, corticoide, entre outros)

Possui alguma alergia a medicamentos?

NÃO

SIM

Observações: (nome)

Possui Exames de Imagem e Laudos?

NÃO

SIM

Observações: (nome, data, achados)

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